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一、上一年度法治政府建設的主要措施和成效

（一）深入學習貫徹習近平法治思想，加強黨對法治政府建設的領導，部門主要負責人履行推進法治建設第一責任人職責、加強法治政府建設等情況

1.深入學習貫徹習近平法治思想。堅持把認真學習貫徹黨的二十大和二十屆二中、三中全會精神和習近平法治思想作為首要政治任務，堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，嚴格落實“第一議題”制度，通過黨組會、黨組理論學習中心組學習會以及局務會等方式，組織干部職工認真學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想、習近平總書記全面依法治國新理念新思想新戰略和習近平總書記對醫療保障工作的重要論述等相關內容，堅持學以致用，融會貫通，不斷推動法治工作理念、機制和方法創新，在法治政府建設實踐中擔當盡責。開展理論中心組學習23次，黨紀學習教育14次，黨支部集體學習24次，領導干部講黨課4次，教育引導干部職工深刻領悟“兩個確立”的決定性意義，堅決做到“兩個維護”。

2.認真履行法治建設政治責任。緊扣履行《黨政主要負責人履行推進法治建設第一責任人職責規定》，嚴格落實黨政主要負責人履行推進法治建設第一責任人職責和法治政府建設責任，將法治建設納入年度工作要點，黨組專題聽取法治建設匯報4次，印發《2024年度普法和醫保政策培訓工作計劃》和《普法和醫保政策培訓責任清單》，班子成員對分管領域的依法行政工作及時部署督促，切實把法治建設的各項要求體現到醫保各項業務工作和日常管理中，健全領導干部尊法學法制度，堅持干部職工定期學習制度，把憲法、民法典、保密法、安全法等重要法律法規及黨內法規學習列入重要學習內容，積極參加法治政府建設和依法行政培訓學習和局內組織的學法用法培訓，全年開展常態化法治教育培訓43次。組織領導、干部公務員網絡、行政執法和學法用法平臺的網上學習并參加考試，參學率100％，考試通過率100％。

（二）推進政府機構職能優化、推進“放管服”改革、優化法治營商環境等情況

1.持續優化醫保經辦服務。積極爭取省醫保局為我市配備醫保刷臉設備18臺，投入37.75萬元購置醫保刷臉設備41臺、自助查詢機1臺，用于醫保患者就醫購藥刷臉支付，實現患者不用帶醫保卡，不用掏手機出示醫保碼，直接“刷臉”就能完成醫保報銷結算，豐富醫保碼應用場景，提升參保群眾就醫購藥體驗。對定點醫藥機構經辦人員分批次進行年度服務協議培訓，對新增75家定點醫藥機構主要負責人集體約談，進一步強化定點醫藥機構的服務意識和依法依規使用醫保基金的行為。

2.持續優化營商環境建設。高效落實新生兒“出生一件事”共享聯辦，優化參保繳費、待遇享受、費用結算等流程，實現新生兒持出生醫學證明即可參保。優化生育待遇結算申報，實現產前檢查和生育醫療費“一站式”結算。開通異地就醫咨詢電話專線，引導群眾利用醫保信息平臺進行線上異地就醫備案。擴大門診慢特病跨省直接結算范圍，將病種數量從5種增加至10種，實現異地就醫從“跑腿墊資”到“刷碼即時結算”，讓群眾在異鄉更有“醫靠”。與稅務、銀行等部門協作，完成靈活就業人員醫保參保繳費“統模式”征收改革，靈活就業人員在稅務部門指定銀行繳費即可實現參保。

（三）健全完善依法行政、行政決策制度情況

1.建立健全行政決策機制。全面貫徹落實“三重一大”制度，執行《黨組會議議事規則》等行政決策規章制度，成立了行政處罰案件審核委員會，主任委員由主要領導擔任，編制嘉峪關市醫療保障局行政執法事項清單，印發《嘉峪關市醫保定點醫藥機構信用分級分類監管制度》，規范工作事項和流程，建立法律顧問制度，聘請梓釗律師事務所為單位法律顧問，為重要行政決策、對外合同協議、行政執法等內容提供專業法律服務。通過定期召開局黨組會議，集中研討審議有關重要工作事項，凡是涉及行政檢查、行政給付、行政處罰、行政強制等行政執法案件必須經過局長辦公會議研究決定，不斷夯實依法行政工作基礎。

2.推進依法行政信息公開。堅持以公開為常態、以不公開為例外的原則，推進決策公開、執行公開、管理公開、服務公開、結果公開，加強對權力運行的監督。嚴格落實行政處罰“兩輕一免”清單，確保“雙隨機、一公開”工作順利開展。完善申請政府信息公開辦理工作規則，依法答復申請人的政府信息公開請求，推行執法公開，在門戶網站上及時公布行政處罰決定文書。辦好政策法規專欄，公布醫療保障法律、法規和規范性文件，并進行動態調整。同時，嚴格執行規范性文件制定、公布、備案制度，按照規范性文件制定、發布、管理等工作程序，實行規范性文件“統一登記、統一編號、統一印發”，持續做好依法行政政務公開，規范性文件全部在門戶網站公布。

（四）推進嚴格規范公正文明執法情況

1.嚴格監管維護醫保基金安全。將打擊欺詐騙保與醫保基金違法違規問題專項整治、群眾身邊不正之風和腐敗問題集中整治等有機結合起來，綜合運用飛行檢查、智能監管、日常巡查、專項檢查、聯合督查、線索專查多種監管形式，實現全市定點醫藥機構檢查覆蓋率100%，查處違規行為醫藥機構105家，追罰醫保基金943.81萬元。同時，開展培訓會、義診、警示教育、以案促學等多種形式的基金監管宣傳月活動，營造全社會“不敢騙、不能騙、不想騙”的氛圍。全面推進醫保藥品追溯碼、藥品云平臺、藥品公開比價系統對接應用，進一步加強醫保基金常態化監管，提升參保群眾購藥用藥體驗感。

2.持續規范醫保經辦服務。健全完善醫保經辦機構內控制度，醫保基金日常審核實行“雙崗、雙審”，重點崗位實行動態調整，構建堅實經辦管理“安全墻”；執行42項醫保常用業務服務標準，實現辦事環節和辦結時限規范統一，群眾滿意度達到100%。同時，與各相關醫藥機構簽訂2024年度定點醫藥機構服務協議，做好“國家醫保信息業務平臺”基礎信息維護，對定點醫藥機構基本信息實行動態管理。在規定時限內辦結12345轉辦留言事項，接通率100%，按時辦結率100%，群眾滿意率100%，全力解決群眾“接訴即辦”訴求。

（五）依法處置突發事件、提供公共法律服務和化解社會矛盾糾紛等情況

1.發揮醫療保障兜底作用。落實職工醫保門診共濟保障機制，將11家符合條件的定點零售藥店納入職工基本醫保門診統籌管理，全市實現門診統籌的定點醫藥機構達到100家，滿足了全市參保群眾就醫購藥需求。貫徹落實重特大疾病醫療保險和救助制度，建立高額醫療費用支出預警監測機制，及時掌握因病致貧因病返貧患者信息，第一時間落實救助制度，全年救助3535人次，救助資金260萬元。全力抓好低收入人口參保、資助和醫保待遇政策落實，進一步減輕低收入人口就醫負擔。

2.堅持廣泛宣傳醫保政策。充分利用網絡、報紙、網站、微信公眾號等主流媒體和新媒體平臺，持續擴大醫保政策社會宣傳。組織開展醫保政策進機關、進學校、進家庭、進醫院、進企業、進村社的“六進活動”，抽調醫保業務骨干深入基層和定點醫藥機構宣講醫保政策和經辦服務培訓，制作發放“醫保政策問答手冊、城鄉居民醫保政策明白卡、醫保個人信息速查詢”等10類宣傳資料，通過喜聞樂見、通俗易懂、生動鮮活的宣傳講解，讓醫保好政策深入人心，讓群眾“知醫保、用醫保、信醫保”，努力增強群眾的獲得感、幸福感、安全感。

（六）規范行政權利制約監督情況

1.不斷加強權力制約。全面推行行政執法公示、執法全過程記錄、重大執法決定法制審核“三項制度”，全面落實立案、檢查、法制審核、處罰等重點環節工作要求，實現執法信息公開透明、執法全過程留痕、執法決定合法有效，著力提升醫療保障系統行政執法能力和質量。全面排查行政執法內控制度、崗位職責、隊伍管理等方面的廉政風險點，強化行政執法人員廉政管理，推動行政執法隊伍作風建設走深走實。

2.不斷加強外部監督。主動接受市人大常委會對醫療保障工作的評議，向人大常委會報告市醫保局工作開展情況和履職情況，認真辦理人大代表意見建議，積極回應社會關切。印發《嘉峪關市醫療保障基金社會監督員管理辦法》，聘請醫療保障基金社會監督員10名，對外公布舉報電話，暢通群眾監督渠道，進一步強化社會監督。同時，邀請第三方機構開展內部審計工作，增強監督的客觀性和公正性。

（七）強化法治政府建設保障情況

1.不斷加強執法隊伍建設。嚴格落實行政執法人員持證上崗和資格管理制度，加強執法資格和證件管理，不斷推進行政執法隊伍專業化、職業化、規范化。開展行政執法能力三年提升行動，積極參加各類培訓和國家工作人員學法考試平臺等網絡培訓，行政執法人員16人，全部在編、全額撥款，有執法機構主體資格，執法人員12人有執法證件，2人是監督證，執法裝備配備有錄音筆、執法記錄儀等，不斷提升醫保基金監管隊伍履職能力。

2.日常執法嚴謹有序。在日常執法檢查中，始終嚴守執法規范，嚴格落實兩名以上執法人員現場檢查的要求，確保每位執法人員持證上崗、亮證執法。同時，加強與公安、衛健、市場監管等部門的協同執法，形成監管合力，有效提升執法威懾力，力爭做到事實清楚、證據確鑿、定性準確、處理恰當、手續完備、程序合規，嚴守執法安全底線，讓群眾在每一個案件中感受到公平正義。

二、上一年度法治政府建設存在的不足和原因

（一）存在的不足

1.法治意識仍需進一步提升。學習貫徹習近平法治思想還不夠深入，運用法治思維和法治方式深化醫保改革、解決醫保難題，穩步推進醫保制度改革的主動性和能力還有待提高，法治意識轉化為自覺行動還有待進一步提升。

2.法治宣傳力度仍需進一步加大。法治宣傳活動在形式和內容上覆蓋面還不夠廣泛，部分群眾對醫保政策法規的知曉率和理解程度仍有待提高，依托網站、微信、微視頻等新媒體新技術開展普法活動還需加強。

3.執法規范化水平仍需進一步提升。作為民生部門，服務對象廣泛，在應對新風險、新挑戰時，執法隊伍專業化、執法行為規范上還有不足，在加強培訓和監督管理上還需進一步加強。

（二）存在不足的原因

1.運用法治思維處理問題的能力不足。少數干部對法治政府建設的重要性認識不足，法治思維和依法行政能力有待提高，對醫保領域相關法律法規的把握不夠精準。

2.缺乏專業的宣傳人才和資源。宣傳工作主要由醫保業務人員兼任，他們在法治政府建設宣傳技巧和方法上存在欠缺，難以開展多樣化的宣傳活動。

3.培訓機制仍需不斷完善。針對執法人員的法治培訓系統性與長效性有待不斷提高，培訓內容有待進一步充實，培訓方式不夠靈活多樣。

三、本年度推進法治政府建設的主要安排

下一步，市醫保局將按照黨中央關于推進全面依法治國實踐的系列要求和市委全面依法治市委員會部署，深入推進法治政府建設，構建完善的醫保法治體系，嚴格依法行政，不斷增強運用法治思維和法治方式做好醫保工作的能力，積極為推進法治建設提供保障、創造條件，切實打通法治建設各項決策部署在醫保領域落實的“最后一公里”。

1.學習貫徹習近平法治思想。堅持把認真學習貫徹黨的二十大、二十屆二中、三中全會精神和習近平法治思想作為首要政治任務，充分利用黨組理論中心組學習、“三會一課”、局務會等形式，深入學習貫徹落實習近平法治思想和習近平總書記關于醫療保障工作的重要論述，將法治建設與醫保工作緊密結合，引導全體干部職工運用法治思維和法治方式深化醫保改革、解決醫保難題，穩步推進醫保制度改革。

2.深入開展醫保普法宣傳。圍繞“法治醫保”建設，開展醫保普法宣傳活動，進一步擴大醫保政策法規的社會知曉面，增強參保人、醫保服務機構的醫保法治意識，采取“線上+線下”齊頭并進，將醫保法治宣傳融入法治醫保實踐全過程。讓政策解讀更“接地氣”，制度宣講更“冒熱氣”，普法形式更“聚人氣”，切實讓群眾聽得懂、記得住、信得過、用得上。

3.不斷提升醫保執法能力。嚴格對照法治建設“一規劃兩方案”，加速提升行政執法質量和效能，持續鞏固深化行政執法“三項制度”成效，積極推進執法隊伍建設。同時，強化部門協作，發揮部門優勢，縱深推進打擊欺詐騙保工作。落實“放管服”改革要求，持續優化法治化營商環境，加強公平競爭審查，不斷提升醫保經辦服務水平。